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華潤新聞: [9-10] 潤藥商城操作說明書 

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醫保額度低、利益未共享 社區和醫院難接軌

          有些藥雖然在社區用藥目錄上,但是廠家已經停止生產。有些藥即使很便宜,受醫保分級報銷辦法限製,社區也買不到   “大醫院診斷,家門口康複”的分級診療圖景在北京市正在逐步實現,受到老百姓歡迎。社區醫療機構在醫聯體診療能力得到提升,回流的患者越來越多。但在社區對接大醫院的過程中,仍有一些操作上的問題。   在北京市朝陽區青年路居住的李阿姨患有高血壓,常年需要服用3種藥物,有兩種在社區衛生服務機構能買到,有一種藥叫富馬酸比索洛爾片,隻能去二級及以上醫院買。   社區藥不全,急壞患者,也難為了下到社區的專家。“一些便宜好用的普藥,在社區買不到,這真是巧婦難為無米之炊,我這個專家也難辦。”中日友好醫院神經內科副主任醫師金淼,自從去年3月被派駐安貞社區衛生服務中心出診後,經常遇到沒藥的問題。他舉例說,維生素B1、眩暈停等,都是常見病用藥,但是買不到。原來,有些藥雖然在社區用藥目錄上,但是廠家已經停止生產。有些藥即使很便宜,受醫保分級報銷辦法限製,社區也買不到。   有一名中西醫結合腫瘤內科專家下到社區後,發現社區幾乎沒有腫瘤科的藥物,於是改開湯藥,但是湯藥的品種也不全。安貞社區衛生服務中心主任張楠說,社區用藥與大醫院對接不上,很多專科用藥社區沒有,一些百姓慣常使用的藥物沒有列入醫保,無法報銷。   按照國家政策規定,醫院醫保用藥目錄與社區不一樣,社區用藥較少,比醫院少了約一半,而且很多藥即使品名一樣,但生產渠道不一樣,患者並不認可,覺得藥效不一樣。不少下社區的專家表示,隻能開單子讓患者去大醫院拿藥,一些住院的患者需要自費到外麵購藥。“醫聯體讓專家下社區,就是要引導患者回社區看病,如果社區沒有藥,患者還得去大醫院買藥,醫聯體的政策紅利就打了折扣,製約了醫聯體的發展。”金淼說。   接收分流患者力不從心   醫保對社區實行總額控製,診療能力不足,業務量加大,都是社區在醫聯體中的“成長煩惱”   社區衛生服務機構能力在逐步提高,嚐試著接納更多的患者,比如很多專科醫生下社區後,社區醫生也學會診斷該類患者了。但是,社區也陷入“成長的煩惱”。   ——醫保對社區實行總額控製。一些專家反映,社區患者平均每天的醫保額度少,醫生開藥很容易超過額度。患者分流到社區,勢必對控費指標造成壓力。中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任醫師萬冬桂說,醫保額度是目前製約醫聯體發展的一大問題。社區醫院醫保額度太少,每年700多萬元,平均到每天隻有2萬元左右,一個社區醫院的患者每天至少有200多人,平均到每個患者身上隻有100多元,這對醫生是一個很大的束縛,“隨隨便便開幾個藥就不止100多元”,對很多老年患者來說,也增加了諸多就醫的不便之處,影響醫聯體的順暢運轉。   ——診療能力不足。下派社區出診的專家發現,每次出診、查病房,都有一大批社區醫生跟著學習,他們專科水平較低,且缺乏係統的學習。對他們來說,跟著專家學習,是一次難得的提高業務能力的機會。金淼說:“一些很常見的神經內科症狀,他們都不太了解,不會診斷,將來要將這些高血壓、冠心病患者轉回社區管理,仍需要一段時間的係統學習、培訓。”此外,除了朝陽區,其他區縣還有大量社區衛生服務中心沒有病房,患者無法回到社區康複,大大影響醫聯體分流患者的功能。

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